《在职职工医疗互助保障计划》又称暖·互助“二次报销”，是北京市总工会服务全体工会会员的品牌项目。本项目保障责任范围依据北京市基本医疗保险认可的医疗机构的门诊、住院医疗费由个人承担“自付一”费用可享受医疗补助。

凡参加北京市基本医疗保险，所在单位向北京市总工会上交工会经费，并由北京市总工会管理的工会会员，均可免费享受“二次报销”。

典型案例

2023年5月，32岁的C职工严重烧伤，并前往北京市某医院医治，经诊断为烧伤Ⅲ°，体表大于90%的烧伤、煤气火焰烧伤创面切削痂术后、双上肢切开减张术后、煤气火焰烧伤取植皮术后、气管切开术后，截至2023年11月，个人花费176万元，高额的治疗费用让原本就不富裕的家庭变得负债累累。2024年4月，保障中心将暖·互助二次报销超封顶线互助金18万元打入职工京卡互助卡中。2023年，暖·互助二次报销为该职工报销医疗互助金合计19.8万元，大大缓解了职工家庭生活经济困难。

暖·互助“二次报销”知多少？

问题：暖•互助“二次报销”的报销形式是怎样的？

答复：目前采用工会会员互助服务卡信息与社保数据对接的方式，由北京职工互助保障服务中心软件系统核算互助保障金额，直接打入职工个人工会会员互助服务卡账户中，所以要求职工工会会员互助服务卡信息务必准确，并且会员的会籍状态为正常，才能获取社保信息使职工得到理赔。

问题：暖•互助“二次报销”的报销比例是怎样的？如何计算？

答复：本计划保障责任范围依据北京市基本医疗保险认可的医疗机构的门诊、住院医疗费由个人承担“自付一”费用可享受医疗补助。

门诊、住院医疗费用在封顶线以下的费用：

（一）住院医疗费用：在基本医疗保险基金支付范围内，由职工承担的“自付一”费用，首次住院扣除1300元起付线后按20%比例核算互助金，第二次及以上住院扣除650元起付线后按20%比例核算互助金。90天为一个住院结算周期，超过90天视为第二次住院。

住院医疗费用互助金计算公式：

第一次住院：

［“自付一” — 起付线1300元］×20%=互助金额

第二次住院：

［“自付一” — 起付线650元］×20%=互助金额

年度内发生二次以上住院按第二次住院公式核算互助金。

（二）门诊医疗费用：在基本医疗保险基金支付范围内，由职工承担的“自付一”费用，扣除1800元起付线后按20%比例核算互助金。

门诊医疗费用互助金计算公式：

［“自付一”—  起付线1800元］×20%=互助金额

门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：

在基本医疗保险基金支付范围以外，职工个人门诊、住院“自付一”费用各达到基本医疗保险封顶线后，继续产生的“自付一”费用在0元以上至50000元以内可享受40%的互助金，最高互助金额为20000元；

50000元以上至100000元部分，可享受60%的互助金，最高互助金额为30000元；

100000元以上至150000元部分，可享受80%的互助金，最高互助金额为40000元；

150000元以上至250000元部分，可享受90%的互助金，最高互助金额为90000元。

本计划最高互助金额为200653元。

问题：哪些情况不能享受互助金？

答复：依据《北京市基本医疗保险规定》不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的费用（“个人自费”“自付二”费用）。

根据北京市基本医疗保险提供的参保信息，被保障人拖欠基本医疗保险费，并在保障期限内仍未补交的。

工伤、生育、职业病导致的医疗费用。

被保障人采取欺诈手段骗取互助金。

 如果有需要的工会会员，请咨询北京职工互助保障服务中心公益部：83570059